پاورپوینت آپاندیس

فرمت فایل: ppt

تعداد اسلاید: 53 اسلاید

قابلیت ویرایش: دارد

تصویری از خود فایل رو میتونید مشاهده کنید.

قسمتی از متن این پاورپوینت که به صورت تصادفی انتخاب شده:

}طول متوسط آپاندیس شش تا نه سانتی متر است ولی طول آن می تواند از زیر یک سانتی متر تا بالای سی سانتی متر متغیر است.

}قطر خارجی آپاندیس حدود سه تا هشت و قطر لومن  داخلی آن 1 تا 3 میلی متر است. مشخصه آنا تو میکی برای پیدا کردن قاعده آپاندیس، محل به هم پیوستن 3 تنیا کولی در انتهای سکوم است. تیپ ( انتهای) آپاندیس اغلب در RLQ و لگن قرار دارد ولی می تواند در رتروپرتیوئن، LLQ و  RUQ هم باشد.

فیزیولوژی و توالی آپاندیس

خونرسانی آپاندیس :

}از شریان آپاندیکولر که شاخه ای از شریان ایلئوکولیک است. از خلف ایلئوم ترمینال منشا گرفته ودرنزدیکی قاعده آپاندیس وارد مزوی آپاندیس می شود.

}بافت شناسی آپاندیس

}لایه های آپاندیس به ترتیب از خارج به داخل عبارتند از:

لایه سروز- لایه عضلانی که در برخی جاها ممکن است نباشد – زیر مخاط – مخاط

}اپی تلیوم استوانه ای دارد و غنی از فولیکولهای لنفاوی است که در زیر مخاط  تجمع یافته اند.

}

}کریپ های آپاندیس اندازه و شکل متفاوتی ازهم دارند ( بر خلاف کریپ های کولون که متحد الشکل اند) .

}

}چین های مخاطی و جهت گیری دریچه مانند عضلات در محل دهانه آپاندیس آن را مستعد انسداد می کند.

}فیزیولوژی:

}آپاندیس یک عضو ایمونولوژیک است و در ترشح ایمونوگلوبولین ها به خصوصIgA  نقش دارد.

}در مطالعات جدید ارتباط معکوس بین آپاندکتومی قبل 20 سالگی و بیماری کولیت اولسروز وجود دارد که بیانگر نقش محافظتی آپاندکتومی در برابر ایجاد UC است

}

}ارتباط آپاندکتومی و کرون واضح نیست.

فیزیولوژی و توالی آپاندیس

توالی حوادث منجر به آپاندیست به ترتیب زیر می باشد:

}انسداد پروگزیمال لومن آپاندیس  – انسداد لوپ بسته و ادامه یافتن ترشحات مخاط طبیعی آپاندیس

}

}تحریک اعصاب آوران احشایی و ایجاد درد مبهم شکمی در قسمت تحتانی اپیگاتسرو میانی شکم

}

}ادامه ترشح مخاط و اتساع بیشتر و تکثیر باکتری های لومن  –   فشار داخلی لومن بر فشار وریدی غلبه کرده و برگشت وریدی مختل می شود و احتقان و اتساع عروقی ایجاد شود

}

}ایجاد التهاب ترانس مورال و درگیری سروز و صفاق جداری آن ناحیه که باعث شیفت درد به RLQ می شود ( حدود 4 – 6 ساعت بعد شروع درد)

}تظاهرات بالینی:

}

}توالی علائم به ترتیب شامل بی اشتهایی و سپس درد و بعداً استفراغ می باشد

}

}بی اشتهایی: بیشترین حساسیت را دارد و در صورت عدم وجود آن باید به تشخیص های دیگر به غیر از آپاندیست فکر کرد.

}

}درد: ابتدا دور ناف  و قسمت تحتانی اپیگاستر شروع می شود و به تدریج طی 4 -6 ساعت در RLQ  لوکالیزه می شود.

} در تمام موقعیت های آنا تومیکی آپاندیس، شروع درد از دور ناف است ولی لوکانیره شدن درد در یک محل بستگی به موقعیت تیپ آپاندیس دارد

}

}در موارد آپاندیست بلند با سر ملتهب درد در LLQ ایجاد می شود

}

} در آپاندیس رتروسکال معاینه شکم یافته کمی دارد  و درد در پهلو و کمر ایجاد می شود

}

} در آپاندیس لگنی هم گاهی معاینه شکمی نرمال است و درد ناحیه سوپراپوبیک ایجاد می شود و درد در حین لمس دیواره راست رکتوم در DRE دارد

}

} در آپاندیس رتروایلئال به علت تحریک شریان اسپرماتیک و حالب ، درد بیضه همراه با هماچوری مختصر و تکرر ادرار ایجاد می شود.

آپاندیسیت عارضه دار

}: یعنی آپاندیسیت پرفوره که به صورت فلگمون یا آبسه در آمده است.

} اثبات با :

تب بالای 39

WBC  بیش از 18 هزار

مشاهده در  CT اسکن

}

}شک به موارد عارضه دار را از اول  CT  اسکن با کنتراست  وریدی  و خوراکی می کنیم.

}

}میزان بروز آپاندیسیت پرفوره 25% است.

}

}بیشترین میزان پرفوراسیون در افراد زیر 5 سال و بالای 65 سال است

}آپاندیسیت در حاملگی

}میزان آپاندکتومی منفی بالاست(25% ) که باید حداکثر تلاش را برای دقت تشخیصی و کاهش آپاندکتومی منفی کرد.

}بیشترین آپاندکتومی منفی در سه ماهه دوم است. میزان پرفوراسیون در حاملگی افزایش نمی یابد.

}تظاهرات به صورت درد با شروع تازه در سمت راست شکم ( شایع ترین محل همان RLQ و بعدا در  RUQ و پهلوی راست )

}در 50% موارد مهاجرت درد دارد. لکوسیتوز تا 16 هزار طبیعی است.

فیزیولوژی و توالی آپاندیس